但其作用机制还在进一步的研究中

但其作用机制还在进一步的研究中

限食疗法即热量限制(calorierestriction,cr),在保证机体有充足的必需氨基酸、维生素、矿物质等的摄入,在保证机体不会发生营养不良的情况下,限制每日热量的摄入[3]。cr是减少能量摄入但营养充足的营养干预措施,可以延长啮齿动物和灵长类动物模型的健康和寿命,中度热量限制已被证明改善了与2型糖尿病、心血管疾病和癌症发病机制相关的多种代谢和激素因子[4]。减少热量摄入的各种形式如卡路里限制或禁食表现出广泛的有益效果,能够帮助预防恶性肿瘤并增加癌症疗法的功效。虽然慢性cr提供有益和有害的影响以及主要的合规性挑战,但没有降低卡路里的定期禁食,禁食模拟饮食和饮食限制正在出现作为具有潜力的干预措施广泛用于预防和治疗癌症[5]。

限食是限制每日进食的肥甘之物,有助于减轻脾胃的运化负担,使脾胃功能健运,水液输布正常,防治脾虚生湿热、痰饮的出现,在肥胖和糖尿病的防治中发挥重要作用。传统医学认为[19],血脂紊乱及高凝状态属中医学中的“痰湿”“瘀血”范畴,脾为生痰之源,肥人多痰多湿,肺为贮痰之器,肺主水之上源,土不生金,则肺虚不治水反凝为痰。肝主疏泄,肝郁气滞,气不化津而成痰。三焦不利,聚饮而成痰。再者,脾虚气血生化无源,气虚推动乏力而血瘀;肝郁气滞而成瘀,痰凝脉络而酿瘀。日久阴阳不调,气血不和,发为痰瘀互结。临床上[20]发现糖尿病初发阶段,患者多从体检发现,在临床并无典型的消渴病三多一少症状,因外食、应酬逐步形成营养过剩,加上国人饮食习惯离不开酒,甚至终日醇酒厚味,进而滋生湿热者不乏其人。因此“湿热致消”学说愈来愈受到重视,目前在临床上已逐渐成为当今糖尿病的中医发病观、及治疗观的一大特点。限食疗法是限制高热量饮食的摄入,减轻脾胃负担,使脾胃功能健运,脾主运化功能正常。

目前,限食疗法主要用于生活方式相关性疾病的防治,如肥胖、2型糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病。虽然限食疗法的临床作用是明确的,但其作用机制还在进一步的研究中。其一,有学者通过选取ampk基因敲除的小鼠,对其进行自由饮食和限食,研究发现:限食可以激活ampk-sirt1信号通路,改善胰岛素敏感性,改善糖耐量[9]。另外,dogan[10]等通过对小鼠进行间歇性限食和慢性长期限食,发现限食后小鼠的血清中细胞白介素-6、igf-1与自由饮食相比均降低,限食的有益作用可能通过促炎细胞因子途径起作用;另外有学者通过选取由高脂诱导的肥胖小鼠,分别对其进行自由饮食和中度(40%)热量限制[11],发现限制热量后体重恢复正常,胰岛素敏感性得到改善,自噬被激活,在饥饿状态下,细胞将自己内部的部分可溶性蛋白和部分细胞器降解成氨基酸用于供能和生物合成,自噬作为一种代偿机制,为β细胞提供了一个安全的环境,有助于防止细胞在胰岛素抵抗的环境下发生凋亡。

人体以五脏为中心,脾为五脏之一,位于中焦,在膈之下,胃的左边。中医学的脾当包括现代解剖学的脾和胰两脏。脾的主要生理功能是主运化、主统血,脾胃同居中焦,是人体对饮食物进行消化、吸收,并输布其精微的主要脏器。人出生后,生命活动的延续和气血津液的化生均赖于脾胃运化的水谷精微,故称脾胃为“后天之本”“气血生化之源”。脾主运化是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微(谷精)和津液(水精),并把水谷精微和津液吸收、转输到全身的生理功能[16]。脾主运化是整个饮食物代谢的中心环节,也是后天维持人体生命活动的主要生理功能。①脾主运化水谷,是指脾消化和吸收食物及转输精微的功能,食物经胃的受纳腐熟被初步消化后,下送于小肠进一步消化。中医学认为,食物的消化必须经过脾气的推动,在脾气的气化和转输作用下,水谷精微化为精、气、血、津液,输送到全身,内养五脏六腑,外养四肢百骸、皮毛、筋肉。若脾失建运,则会影响胃和小肠的消化吸收功能而出现腹胀、便溏、食欲不振,以至倦怠、消瘦等消化异常和气血生化不足的病变。②脾主运化水液,是指脾气吸收、转输水精和调节水液代谢的功能。一方面是将胃和小肠消化的津液即水精,以及大肠吸收的水液、和肾的气化作用重新吸收的水液,经脾气的转输上输于肺。再由肺的宣发肃降输布于全身,使“水精四布、五经并行”;二是在水液的代谢过程中起枢纽作用。脾居中焦,为水液升降输布的枢纽,凡水液之上腾下达均赖于脾的转输。如果脾的运化水液的功能减退必然导致水液内停而产生水、湿、痰、饮等病理产物,甚至导致水肿。

而肥人多痰湿,多是由于饮食不节,恣食肥甘等,损伤脾胃,使脾失健运,胃失和降,水湿不化,变生痰浊。嗜酒之人,湿热内蕴,脾胃受损,郁结成痰。肥胖的病因有脾虚湿阻,脾的运化功能负荷过重,脾虚运化功能减退,水湿与精微凝聚为湿浊,流于孔窍、肌肤,化为膏脂、湿邪,使人臃肿而虚劳困倦,而过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖[16]。长期过食甘肥,醇酒厚味,以致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,易致消渴。由此证实,过食肥甘之品,导致脾失运化,导致水湿痰饮内生,引发胰岛素抵抗和肥胖、2型糖尿病的发生发展;同时也会抑制胰岛素信号通路,引起血脂、血糖代谢紊乱[17]。因此,脾失运化和胰岛素抵抗的发病机制相一致。

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